Хорошие отношения между врачом и пациентом приносят радость и счастье как одному, так и другому. Но эта нарастающая личная привязанность, доверие и дружба не являются просто результатом высокой квалификации врача. Их порождает искусство общения, которое, кажется, увы начинает исчезать. А ведь, действительно, наладить теплые, заботливые отношения между врачом и пациентом - это настоящее искусство в области медицины.

Далеко не все больные испытывают радость таких отношений со своим врачом, но многие все-таки смогли это сделать. Также далеко не все врачи применяют искусство общения на практике. И в то же время успешный исход каждого серьезного лечебного курса целиком зависит от того, налажены эти отношения или нет.

Я помню Дуга очень хорошо, поскольку мы были весьма добрыми друзьями. Я знал его всего шесть месяцев, но в нем было нечто особое, и мне казалось, что мы дружили всю мою жизнь. Дуг до нашего знакомства выкуривал по две пачки сигарет в день, но уже через два месяца после встречи в моем офисе навсегда оставил эту привычку. И хотя он прошел пятидневный курс "как бросить курить", все же это было для него настоящей борьбой. Еще три месяца спустя Дуг считал себя некурящим человеком.

Однажды утром без предварительной записи Дуг вошел в мой офис. Он жаловался на острую, постоянную боль в передней части головы. Я не обнаружил ни повышенного давления, ни каких-либо необычных звуков в сонных артериях. Однако после длительных исследований было обнаружено едва заметное помутнение правого оптического диска. Особенно зловещим было то, что я обнаружил дефект сетчатки правого глаза. Чувствуя необходимость срочного установления окончательного диагноза, я отправил его в госпиталь и вызвал нейрохирурга.

Результаты рентгеноскопии, сделанной три месяца назад, были отрицательными, но повторные исследования обнаружили небольшое потемнение посредине наружной стороны правого легкого. Пункция спинного мозга выявила повышенное давление и имела кровяной оттенок-. Хуже того, после сканирования мозга была найдена опухоль на правом полушарии.

Что и говорить, результаты удручающие. Мы обнаружили не поддающийся оперированию рак на правом полушарии мозга - величина опухоли примерно в десять раз превышала размер пятнышка, сфотографированного рентгеном на легком.

В моей медицинской практике пациенты чаще всего приходят с жалобами на головную боль. Более 45 миллионов американцев хронически больны головными болями; за всю жизнь более 90 процентов американцев в той или иной степени испытывали эти боли. К счастью, не всегда их причиной становилась опухоль мозга, разрыв артерий, повреждение головы или другие органические факторы.

Еще один утешительный показатель - менее одной десятой процента всех головных болей появились по органическим причинам. Тем не менее, имея в виду случай с Дугом, их нельзя лечить просто по симптомам. Нужно выяснять причину появления любой головной боли. Это может сделать даже ваш семейный врач. Время от времени вам все же придется провериться у невролога. Нет нужды часто брать пункцию спинного мозга, проходить ангиографию и компьютерную томографию.

Лично я считаю, что чрезмерное использование бесчисленных болеутоляющих наркотиков представляет более серьезную угрозу здоровью, чем большинство головных болей. Это мнение подтверждается тем фактом, что в Соединенных Штатах употребляется 12 тонн аспирина ежедневно. Добавьте к этому небывалый рост производства анальгина, что говорит о крайностях в его употреблении.

Болеутоляющие таблетки хороши как средство временного успокоения головной боли, но, чтобы ее лечить, прежде всего необходимо выяснить причины боли и решить, что нужно предпринять для их устранения. Если мы не следуем этому принципу, то мы обречены месяцы или даже годы страдать повторяющейся головной болью. Мы даже можем себя приговорить к смерти.

Если в разнообразии заключается красота жизни, то в таком случае головные боли никогда не должны наскучить нам, поскольку у нас есть широкий выбор, и часто мы действительно сами себе выбираем определенный вид головной боли.

Перед тем как рассмотреть различные виды головных болей, давайте посмотрим их перечень согласно данным неврологического отделения Международного института здоровья:

1. Сосудистые головные боли мигреневого типа:

классическая мигрень,

обычная мигрень,

общая головная боль,

гемиплегическая или офтальмоплегическая мигрень,

боль нижней части головы.

2. Спазм мышц головы.

3. Комбинированная головная боль (сосудистые и мышечные спазмы).

4. Головные боли как результат проблем в носоглотке.

5. Головные боли, вызванные переживаниями, обманом, сожалением, ипохондрией.

6. Немигреневые сосудистые головные боли.

7. Головные боли из-за открытого воспаления черепа.

8. Головные боли, связанные с заболеваниями глаз, полости рта, носовой полости и пазухи носа, зубов, шеи или черепной коробки.

9. Невриты черепа.

10. Невралгии черепа.

Сейчас, ознакомившись с данными статистики, давайте рассмотрим механизм и физиологию наших повседневных головных болей. Простите нас, если мы немножко утомим вас анатомией.

Мозговое вещество само по себе нечувствительно к боли. Скальпель, без наркоза пронзивший переднюю часть черепа, не причинит никакой боли. Опухоли и гематомы мозга вообще не ощущаются. Тонкий слой оболочки, покрывающей мозг, служит своего рода буфером между мозгом и черепной коробкой. Разрывы,' натянутость и давление на эту оболочку причиняют острую боль. Кровеносные сосуды внутри мозга нечувствительны к боли, но сосуды в оболочке преизобилуют чувствительными нервными окончаниями и очень чувствительны к боли. То же самое можно сказать обо всех органах, поддерживающих мозг: связках, фасциях и т. д. Очень чувствительны к боли практически все ткани, покрывающие череп снаружи - мышцы, кровяные сосуды, нервные окончания и кожа. Большинство головных болей причиняют как раз эти структуры. Теперь понятно, почему далеко не все головные боли представляют опасность для жизни. Зная это, проще назначить соответствующее лечение.

Органические головные боли, возникшие из-за опухолей мозга, гематом, повреждений, гнойников и других инфекций, всегда очень серьезны и требуют немедленного вмешательства врача-специалиста в этой области.

Как упоминалось выше, такие случаи составляют одну десятую процента всех головных болей. Остальные более чем 99 процентов можно вылечить более простым способом.

МИГРЕНЕВЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Боль - это сигнал, который, проходя через тело, сообщает нам об опасности. Мигреневые боли вызваны нарушениями физиологии сосудов головы. Во-первых, происходит сжатие артерий. Затем наступает продолжительное расширение. Так как подача кислорода тканям зависит от сжатия и расширения артерий, поэтому мы ощущаем боль. Бывают физические, химические или эмоциональные причины мигрени. Часто мигрень вызвана пищевыми аллергиями или химическим отравлением. Важными факторами, вызывающими мигрень, могут быть неполадки на работе или эмоциональный дистресс из-за плохих отношений в семье.

Мигренью чаще всего болеют перфекционисты - люди, которым, в силу склада их характера, необходимо постоянно получать одобрение друзей, постоянно выделяться из коллектива, делать все лучше других. Часто они берутся за работу, которую не в состоянии завершить. Чтобы получить признание и быть не хуже окружающих, они ведут себя слишком хорошо, а это требует больших затрат энергии. И хотя их поведение вызывает восхищение и уважение, они лишены любви. Может быть, в этом случае мигрень является защитной реакцией на такое жестокое и изнуряющее существование.

Классическая мигрень обычно расположена только в одной стороне головы. Если боль возникает из-за усталости, стресса или эмоциональных факторов, то, как правило, ей предшествует нечто, называемое аурой. Обычно это такое состояние, когда в глазах мелькают молнии, чередующиеся с темными пятнами. Мигрень продолжается от нескольких минут до нескольких дней, часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Вышеописанная классическая мигрень составляет всего 10 процентов всех мигреней. Примерно половину или более случаев мигреней можно отнести к обычному виду, причем его симптомы часто совпадают с классическим типом. Но обычная мигрень длится дольше и она почти непредсказуема. При. обычной мигрени может болеть либо одна сторона головы, либо обе ее стороны, а тошнота и рвота наблюдаются не так часто. Характерны раздражительность и головокружение.

Общая головная боль - еще одна разновидность мигрени. В отличие от двух вышеописанных типов она в основном характерна для мужчин, встречается реже других мигреней, но при этом более остра и интенсивна. Приступы резкие, но скоропреходящие. Как и при обычной мигрени боль распространяется либо на одной, либо на другой стороне, но если боль повторяется, то болит та же сторона. На стороне, где голова болит, возникает пробка в носу и слезотечение. У 20 процентов страдающих мигренью развиваются при этом покраснение глаз, сужение зрачков, опускание верхнего века (синдром Горнера). Эти признаки помогают установить диагноз. Бывают случаи, когда общие головные боли настолько сильны, что приводят к усиленной депрессии или к самоубийству.

Часто нестабильность вегетативной нервной системы играет большую роль в возникновении мигрени. Помимо других функций, эта система регулирует объем и интенсивность кровяного потока в сосудах. В зависимости от места стимуляции сосуды могут либо сужаться, либо расширяться. Через нервный механизм наркотики также могут изменять размеры кровеносных сосудов. Это могут делать и гормоны, включая простагландин, и химические элементы, которые используются для долгого хранения продуктов.

Вызвать мигрень могут аллергии, химическое отравление, физические нарушения, усталость и другие стрессоры. Мне приходилось наблюдать головные боли, вызванные особой чувствительностью к луку, пшенице, шоколаду и сыру. Химическая обработка огорода или повышенная запыленность также могут вызвать головные боли. Эти факторы всегда должны учитываться.

Чрезмерное употребление коровьего молока может играть важную роль в аллергической фазе мигрени. Природой предусмотрено, что только младенцы, человека ли, животного ли, питаются молоком матери. Со взрослением младенца соотношение белков, жиров и сахара в молоке матери меняется. В молоке коровы содержится больше белков, чем в молоке женщины. В нем меньше сахара. В женском молоке протеин служит средством защиты малыша от инфекции. Когда малыш пьет материнское молоко, белки расщепляются и усваиваются в виде аминокислот. Иммунный глобулин, содержащийся в материнском молоке, наделяет организм ребенка иммунитетом матери, передавая его в целостном, неискаженном виде. Природа распорядилась так, что организм распознает иммунные молекулы, и они проходят через стенки кишечника. Попав в поток крови, иммунный глобулин живет там, потому что организм ребенка воспринимает его как часть самого себя.

Когда молоко матери заменяется коровьим, то большие нерасщепленные белки также проходят через стенки кишечника. Организм ребенка, его иммунная система пытается избавиться от больших молекул белка молока коровы, которые попали в кровь.

Результат - аллергическая реакция. То же самое происходит у взрослых. Вот почему вопреки рекламе молоко не всем полезно - оно способствует образованию аллергических инфраструктур на молоко и ряда других веществ. Очень часто исчезает аллергия на пшеницу, клубнику и другие продукты, как только молоко исключается из рациона питания.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ НАПРЯЖЕНИЯ

К ним относится целый "букет" болей в области головы и шеи. Они составляют более двух третей всех головных болей. Сказав это, нужно откровенно признаться, что почти невозможно четко провести разграничительную линию между мигренями и головными болями от напряжения. Часто симптомы совпадают, хотя мигреням не присуще напряжение мышц, а боли от напряжения могут иметь компоненты, присущие мигреням.

Боль от напряжения может появиться у корня шеи и распространиться по голове вплоть до передней ее части, даже лица. Ощущение такое, как будто голову стянули ремнем. Боль может размещаться либо ,в одной стороне головы, либо у шеи, либо и справа, и слева, либо в зоне макушки. Короче говоря, она может распространяться в любом месте головы или шеи, поскольку ее вызывает напряжение мышц головы, шеи или верхней части спины. Слово "напряжение" здесь означает натянутость мышц, а не нервов. Если вы долго держите голову в одном положении, это может привести к спазму мышц, что и вызовет боль. Можно говорить и о нервном напряжении, но в действительности нервные фибриллы не сокращаются, не растягиваются, в то время и то, и другое происходит с мышцами.

Эти головные боли являются классическим примером психологического заболевания. Переутомление, эмоциональные взрывы, низкая самооценка, чувство вины, неуверенность в себе - все играет далеко не последнюю роль в развитии головной боли.

Каждый дистресс, даже стресс, получаемый в результате обычного трудового дня, может привести к приступу. У людей типа А почти всегда головные боли возникают из-за напряжения.

Не всегда голова начинает болеть немедленно после воздействия того или иного фактора. После тяжелого трудового дня мы приходим домой полностью истощенными эмоционально, и легко понять, почему мы после такого дня как мертвые падаем на диван. Но не всегда головная боль наступает сразу. Обычно проходит некоторое время, и потом все начинается. Боль может разбудить вас в третьем часу ночи или же дать о себе знать утром следующего дня, после спокойного сна. Мы не можем объяснить, почему это происходит именно так, но если уж это случилось, то, без сомнения, можно сказать, что мы имеем дело с болью от напряжения.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ КАК СИМПТОМЫ

Как симптомы головные боли могут быть характерны для множества различных болезней. Головная боль возникает почти всегда при любом заражении, вызывающем повышение температуры. Головную боль может причинить нарушение аккомодации глаз. Лечение в этом случае очень просто - обратитесь к окулисту и купите новые очки. Недавно было обнаружено, что нарушения в суставе крепления нижней челюсти, ее смещение является нередкой причиной головной боли. Если при этом нарушен прикус, то некоторая коррекция врачом-специалистом может принести полное облегчение.

Головную боль может причинить отравление токсичными газами. Отравиться можно любым из сотен газов, которые выбрасываются нашими заводами и предприятиями.

Проще всего можно избавиться от головной боли, приняв болеутоляющую таблетку и на некоторое время забыв о ней. Если у вас мигрень, то лекарства, сужающие сосуды, здесь подействуют на более долгий срок, чем анальгетики. Самый простой способ достичь сужения сосудов - это приложить лед. Для сужения сосудов кожи головы очень эффективно на 3-5 минут опустить обе руки в ледяную воду. В лечении мигрени этот способ более эффективен, чем принятие таблеток, к тому же он не имеет вредных побочных эффектов.

От многих головных болей типа напряжения можно избавиться, перестав предъявлять к себе слишком высокие требования. Когда мы пытаемся в короткие сроки слишком много успеть, то организм теряет много энергии и бьет "тревогу" в мышцах, - они напрягаются. То же самое происходит при эмоциональном или другом стрессе. Низкая самооценка часто находит отражение в осанке человека. Горбление, сутулость стоя или сидя обязательно приведут к спазму мышц шеи и спины, который, в свою очередь, вызовет боль головы и шеи. Следите за тем, как вы сидите, ходите и стоите. Если вы сутулы, подволакиваете ноги при ходьбе, шаркаете подошвами, держите низко голову -избавьтесь от этого. И вы удивитесь, узнав, как повысится ваша самооценка, сколько пользы вашему здоровью принесет правильная осанка.

Еще одно основополагающее физиологическое правило: мышцы расслабляются только тогда, когда они растянуты. Это всегда нужно помнить при лечении хронических спазмов и повреждениях шеи. В продаже есть недорогие устройства для вытяжки шеи. Изучив руководство устройства, осторожно пробуйте выполнять все операции по расслаблению. Другие упражнения, приведенные в 4-й главе, также хороши для расслабления. Несколько лет назад я изучал методы массажа шеи и спины и обнаружил, что даже один сеанс всегда помогал от головных болей, вызванных напряжением. Попробуйте сделать так:

1. Сядьте ровно на твердом стуле, немножко разведите колени. Распрямите плечи и сохраняйте такое положение в течение выполнения массажа.

2. Распрямите плечи, не двигайте ими. Правой рукой за подбородок поверните голову вправо, насколько это возможно. Подбородок должен находиться у правого плеча.

3. Теперь, не двигая плечами, взявшись за макушку левой рукой, слегка наклоните голову вниз (в сторону коленей). Применяйте столько силы, чтобы ощутить растяжение левых мышц шеи. Удерживайте голову в таком положении секунд 10 (это покажется вам слишком долгим).

4. Повторите операцию, повернув за подбородок голову влево. Держа плечи ровно и взявшись за макушку головы левой рукой, потихоньку наклоняйте ее вниз, чтобы ощутить растяжение правых мышц шеи. Удерживайте голову в таком положении 10 секунд.

5. Повторите каждый прием 2 раза.

6. Проделывайте эту операцию каждые 2 часа или до тех пор, пока голова не перестанет болеть.

7. Если боль уже прошла, то одна такая операция в день предотвратит повторение головной боли. Позже вам будет достаточно проделывать это раз в неделю.

Точечный массаж - это еще один вид лечения некоторых видов головных болей, особенно спазмовых. Точки для массажа расположены по всей поверхности кожи, особенно кожи, покрывающей мышцы или сухожилия. Нажатия в этих местах благодаря ответной реакции расслабляют мышцы. В любом учебнике по физической терапии вы можете найти карту таких точек.

Вот основные точки, массаж которых помогает при головных болях.

- 3 см от края каждой брови.

- На брови, на любой стороне, около 3 см от центральной линии носа.

- Между бровями на центральной линии носа.

- Сзади на шее, на границе волосяного покрова - 3 см от центральной оси.

- Под указательным пальцем, между суставом и самим указательным пальцем.

Одну или несколько точек сильно промассажируйте большим пальцем не менее 2 минут. После расслабления мышц боль может исчезнуть частично или полностью.

Теперь вы уже физиотерапевт и можете стать профессиональным психологом! Психологи скажут вам, что люди, наделенные богатым воображением, могут ассоциировать с головными болями определенный цвет (обычно головной боли отвечает коричневый или черный цвет).

Наш мозг вылечит головную боль, просто поменяв в воображении цвет головной боли на наш любимый цвет. Вот как это происходит. Оцените степень головной боли по десятибалльной шкале (в зависимости от острой боли), теперь, закрыв глаза, настройте воображение на голубой цвет (или другой ваш любимый). Если вы это сможете сделать - головная боль исчезнет. Еще эффективнее от всех видов головных болей помогает гидротерапия. Мы уже упоминали о том, что холод способствует сужению сосудов. Если после погружения рук в холодную воду боль не проходит, попробуйте холодную ванну для ног, опустив ноги в холодную воду с кубиками льда. Но не опускайте ноги более чем на 5 минут.

Если мышцы туго натянуты и болит голова, то вам может помочь горячая ванна для ног. И вообще, что может расслабить лучше обычной теплой ванны?

Контрастный душ действует стимулирующе, улучшая кровообращение. Растирание смоченным холодной водой полотенцем (о гидротерапии читайте в 9-й главе) стимулирует лучше любого наркотика, и к тому же это очень полезно для вас.

Помните, что частой причиной головных болей бывает дегидрадация организма. Обязательно на протяжении всего дня пейте много кристально чистой воды!

Что вы можете сделать?

1. Избегайте известных вам стрессовых факторов и ситуаций.

2. Постарайтесь узнать причину аллергии. Молоко, шоколад и сыр обычно бывают причиной аллергической головной боли.

3. Практикуйте растягивание мышц шеи методом, описанным выше.

4. Пробуйте массажировать указанные точки.

5. Пользуйтесь услугами гидротерапии.

6. Выполняйте расслабляющие упражнения, описанные в 4-й главе.

7. Больше отдыхайте.